काठमाडौं । गम्भीर रोग उपचार सुविधा पूरक करारले बीमितलाई क्यान्सर, हृदयघात, मिर्गौला विफलता, स्ट्रोक, आदि जस्ता जीवनधम्की दिने गम्भीर रोगहरुविरुद्ध उपचार खर्च बहन गर्छ।
यो गम्भीर रोग उपचार सुविधाले सूचीबद्ध गम्भीर रोगको पहिलो निदानमा बीमितलाई एकमुष्ट कभरेज रकम प्रदान गर्छ। जुन अत्यधिक उपचार खर्चहरु बहन गर्न प्रयोग गर्न सकिन्छ। सबै गम्भीर रोग सुविधाहरु ९० दिनको प्रतीक्षा अवधि तोकिएका हुन्छन्।
गम्भीर रोग उपचार सुविधाका विशेषता
गम्भीर रोगहरुका लागि कभरेजः यो सुविधाअन्तर्गत २२ वटास्म गम्भीर रोगहरु जस्तै– क्यान्सर, मिर्गौला विफलता, मुटु रोग, मस्तिष्क शल्यक्रिया, स्ट्रोक आदिको लागि उपचार खर्च उपलब्ध गराइन्छ। बहन गरिएका रोगहरुको संख्या बीमकहरुबीच भिन्न हुन सक्छ।
एकमुष्ट भुक्तानीः बीमकले रोगको पहिलो निदानमै सुविधाअन्तर्गत निर्धारण गरिएका गम्भीर रोगहरुको उपचारका लागि एकमुष्ट भुक्तानी प्रदान गर्छ। यस्तो रकम बीमांक बराबर वा अधिकतम ५० लाख रुपैयाँ उपचार खर्च प्रदान गरिन्छ।
सजिलो दाबी प्रशोधनः स्वास्थ्य बीमाजस्तो यसको दाबी प्रक्रिया झन्झटिलो हुँदैन। आवश्यक चिकित्सा कागजातहरु र निदान रिपोर्ट(हरु)का आधारमा गम्भीर रोग बीमा दाीहरु सजिलै प्रशोधन गर्न सकिन्छ।
प्रतीक्षा अवधि सामान्यतया ९० दिनको प्रतीक्षा अवधि समाप्त भएपछि गम्भीर रोगको जोखिम बहन गरिन्छ।
आम्दानीको प्रतिस्थापनः बिरामीहरुले आफ्नो जागिर गुमाएमा एकमुष्ट रकमको एक भाग आय प्रतिस्थापनका रुपमा प्रयोग गर्न सकिन्छ।
जीवित अवधिः धेरैजसो गम्भीर रोग योजनाहरु ३० दिनसम्मको बाँच्ने अवधिको साथ आउँछन्, जसपछि बीमितले दाबी रकम तिर्छन्।
अस्पताल भर्नाभन्दा बाहिरको कभरेज
नियमित मेडिक्लेम बीमा योजनाहरुले गम्भीर रोगहरुलाई अस्पताल भर्ना खर्चको हदसम्म मात्र समेट्छन्। अस्पताल भर्नाको समयमा गम्भीर रोगको उपचारमा लागेको खर्चको प्रतिपूर्ति गर्छन्। गम्भीर रोग सुविधाले बहन गरिएका गम्भीर रोगहरुको निदानमा एकमुष्ट रकम प्रदान गर्दछ जुन अस्पताल भर्ना हुँदा वा बिना स्वास्थ्य सेवा खर्चको लागि तिर्न प्रयोग गर्न सकिन्छ।
वित्तीय भविष्य सुरक्षित गर्दछ
गम्भीर रोगको निदान भएका बिरामीहरुले हरेक दिन काममा जाने शारीरिक सीमितताका कारण पहिले जस्तो कमाउन सक्दैनन्। यसको माथि, रोगको उपचारमा लागेको चिकित्सा खर्चको ठूलो बोझ हुनेछ। गम्भीर रोग बीमा सुविधा लिनु भनेको सम्पूर्ण परिवारको भविष्यलाई गम्भीर रोगहरुबाट सुरक्षित गर्ने एउटा वुद्धिमानीपूर्ण तरिका हो। किनकि एकमुष्ट दाबी रकम उपचार खर्चहरु र दैनिक घर खर्च तिर्नमात्र प्रयोग गर्न सकिँदैन।
बढ्दो चिकित्सा मुद्रास्फीति
अस्पतालहरुले उच्च दक्ष उपकरणहरुमा भारी खर्च गर्नाले उपचार दिन प्रतिदिन राम्रो हुँदै गइरहेको छ। विशेषगरी अस्पताल भर्नाको समयमा चिकित्सा मुद्रास्फीतिसँगै यसले चिकित्सा उपचारको लागत बढाउँछ।
उदाहरणका लागिः स्तन क्यान्सर भएका महिलाहरुलाई हेरसेप्टिन (स्तन क्यान्सरको औषधि) चाहिन्छ। जसको मूल्य प्रतिबोतल ४० हजार देखि ५० हजार रुपैयाँसम्म हुन सक्छ। उपचार गराउँदा बिरामीलाई कम्तीमा १६ सीसी चाहिन्छ।
यी उच्च उपचार खर्चहरुलाई ध्यानमा राख्दै राम्रो गम्भीर रोग बीमा योजना छनौट गर्नु एक व्यवहार्य विकल्प जस्तो देखिन्छ।
समयको आवश्यकता
आजकल गम्भीर रोग नीतिको आवश्यकता पहिलेभन्दा बढी छ। २१ औँ शताब्दीको निष्क्रिय जीवनशैलीले सबै प्रकारका रोगलाई जन्म दिइरहेको छ। जसमध्ये धेरैजसो गम्भीर प्रकृतिका छन्। यस्ता रोगहरु लाग्ने मानिसहरुको संख्या बढ्दै जाँदा उनीहरुमा गम्भीर रोगहरु लाग्ने उमेर निरन्तर घट्दै गइरहेको छ। यसको आफ्ना आमाबाबुको तुलनामा गम्भीर रोग लाग्ने सम्भावना बढी हुन्छ।
सानै उमेरमा गम्भीर रोगको उपचार सुविधा बीमालेखमा समावेश गरेर युवा वयस्कहरुले उपलब्ध उत्तम उपचारको व्यवस्था गर्दै यी रोगहरुको आर्थिक प्रभावबाट आफूलाई जोगाउन सक्छन्।
गम्भीर रोग उपचार सुविधा कसले किन्नु पर्छ ?
सबैले गम्भीर रोग उपचार सुविधा(राइडर)बाट लाभ उठाउन सक्छन्। यद्यपि, निम्न व्यक्तिहरुले गम्भीर रोग बीमालेख किन्नुपर्छः
परिवारमा गम्भीर रोगको इतिहास भएका व्यक्तिहरु
धेरै गम्भीर रोगहरु वंशानुगत प्रकृतिका हुन्छन्। अर्थात्, उनीहरु परिवारमा प्रसारित हुँदै आएका हुन्छन्। यदि पारिवारिक इतिहास छ भने व्यक्तिलाई गम्भीर रोग लाग्ने जोखिम धेरै हुन्छ। त्यसकारण आफ्नो परिवारमा गम्भीर रोगको इतिहास भएका व्यक्तिहरुले निश्चित रुपमा गम्भीर रोग बीमा नीति रोज्नुपर्छ।
मुख्य आर्जनकर्ता
परिवारको मुख्य कमाउने व्यक्तिको भूमिका र महत्व अत्यन्त महत्वपूर्ण छ। यदि उनीहरुलाई केही भयो भने परिवारको आर्थिक भविष्यमा गम्भीर असर पर्नेछ। परिवारले अप्रिय आर्थिक अवस्थाको सामना पनि गर्नुपर्ने हुन सक्छ। यसैकारण परिवारका कमाउने सदस्यहरु विशेषगरी आमाबाबुले यदि उनीहरुको चिकित्सा इतिहास छ भने आमाबाबुका लागि स्वास्थ्य बीमासँगै गम्भीर रोग उपचार सुविधा बीमामा समावेश गराउनै पर्छ।
उच्च–दबावको काम भएका व्यक्तिहरु
गम्भीर रोगहरु उच्च–दबाबको कामसँग अत्यधिक सम्बन्धित छन्। विभिन्न अध्ययनहरुले उच्च–दबाबको काम गर्ने वातावरणमा काम गर्ने व्यक्तिहरुमा उच्च तनावको स्तरका कारण गम्भीर रोग हुने जोखिम बढेको देखाउँछ। त्यसकारण उच्च दबाबको काम गर्ने काम गर्ने कर्मचारीहरुले निश्चित रुपमा गम्भीर रोग नीति रोज्नुपर्छ।
४० वर्षभन्दा माथिका व्यक्तिहरु
ज्येष्ठ नागरिकहरुका लागि नियमित स्वास्थ्य बीमासँगै गम्भीर रोग उपचार सुविधा छनौट गर्नु उच्च प्राथमिकता हो। यद्यपि, आजको आसान जीवनशैलीका साथ ४० वर्षभन्दा माथिका व्यक्तिहरु गम्भीर रोग लाग्ने अत्यधिक संवेदनशील हुन्छन्। तसर्थ, ३० को दशकमा गम्भीर रोग बीमा किन्नु उचित हुन्छ, यदि चाँडै होइन भने। यो उमेरमा मानिसहरु आरामदायी आर्थिक स्थितिमा हुने सम्भावना हुन्छ र बीमाशुल्क सजिलै तिर्न सक्छन्।
